Neurologia - Sinais e Sintomas

2. Sinais e sintomas das doenças neurológicas

2.1 Alterações de Marcha

Muitas alterações neurológicas se revelam durante a marcha do paciente. Os distúrbios da marcha são: helicoidal / ceifante; tesoura; tabética; festinada; atáxica; coréica; pato / anserina; cautelosa.

Helicoidal / ceifante: Ao andar o paciente mantém o membro superior fletido em 90º no cotovelo e em adução de ombro e com a mão fechada em leve pronação somada a uma leve flexão de punho. O membro inferior do mesmo lado é espástico e o joelho não flexiona. Esse tipo de marcha aparece em pacientes que apresentam hemiplegia, geralmente resultante de AVE.

Tesoura: Os dois membros inferiores enrijecidos e espástico permanecem semifletidos, os pés se arrastam e as pernas se cruzam uma na frente da outra quando o paciente tenta andar. Esse tipo de marcha ocorre em pacientes com espasticidade da paralisia cerebral.

Tabética: Para se locomover o paciente mantém o olhar fixo no chão, os membros inferiores são levantados abruptamente e, ao serem recolocados no chão, os calcanhares tocam o chão de forma pesada. Esse tipo de marcha indica perda da sensibilidade proprioceptiva por lesão do cordão posterior da medula.

Festinada: O paciente ainda enrijecido, sem o movimento automático dos braços. A cabeça inclinada para frente e os passos são mudos e rápidos, dando a impressão de que o paciente vai cair para frente. Ocorre na doença de Parkinson.

Atáxica: Seu padrão é instável e descoordenada, tem a base larga e cambaleante, suas passadas são incertas, ora muito amplas com abdução exagerada da coxa, ora pequenas e sem excesso de abdução; os pé geralmente são separados e com desvio lateral; o tronco desloca-se em blocos com oscilação lateral, com desvio para a esquerda, o que impede a marcha em linha reta e caracterizada a marcha ebriosa. Em lesões unilaterais do cerebelo, geralmente ocorre um desvio para o lado afetado durante a marcha. Como o equilíbrio altera-se bastante é preciso manter a base alargada para sustentação. Ocorre comumente em pessoas com paresias (dificuldades ou diminuição de movimentos), por problemas neurológicos, mas também podem ocorrer por cansaço extremo (como no caso da famosa maratonista suíça Gabriela Andersen, 37º da olimpíada de Los Angeles, em 5 de agosto de 1984).

Coréica: Durante o andar o corpo oscila para a direita e para a esquerda, para a frente e para trás; os passos são irregulares  e desordenados, sumulando a queda iminente e obrigando o doente a parar para equilibrar-se.

Pato / anserina: O paciente para caminhar acentua a lordose lombar e inclina o tronco ora para a direita, ora para a esquerda, alternadamente. Esse tipo de marcha é mais encontrada em doenças musculares.

2.2 Cefaleias

São causadas por mecanismos inibidores centrais diferenciados e de caráter recidivantes. Induzidas por: tração, deslocamento, inflamação, espasmos vascular, distensão das estruturas sensíveis à dor da cabeça ou do pescoço, podendo apresentar-se de início subagudo ou crônico.

Enxaqueca ou hemicronia: é o tipo mais comum das cefaleias, clássica, basilar, carotidiana, hemiplegia e oftalmoplegia. Cefaleia em salvas, da tosse, do coito, pós-concussão, tumor cerebral, punção lombar, artrite das células gigantes.

Mecanismos da enxaqueca:

·                    Tronco cerebral: vasodilatação e vasoconstricção.

·                    Ativação vasomotora.

·                    Liberação neuropeptídica (pelo núcleo caudal de trigêmeo) nas terminações do nervo trigêmeo e vaso sanguíneo.

·                    Desordem na neurotransmissão serotoninérgica central.

·                    Aura visual: hemianopsia, escotomas e cintilações, cefaleias latejantes, unilateral, náuseas, vômitos HF+ (histórico familiar positivo).

·                    Vertigem, disartria e diplopia, cegueira total ou obnubilação do sensório, zumbidos e parestesia distais.

·                    Dor facial (mandíbula, pescoço), hemiparesia, oftalmoplegia.

2.3 Outros sinais e sintomas referentes a acometimentos neurológicos:

·                    Dor: Resposta sensorial transportada pelo sistema nervoso de caráter agudo e crônico;

·                    Paresia: Alteração da sensibilidade gerando dormência e/ou formigamento;

·                    Plegia: Ausência de função associada a perda de sensibilidade;

·                    Paresia: Alteração de força;

·                    Zumbido: Sintoma paroxístico;

·                    Perda auditiva;

·                    Tonteira;

·                    Distúrbios da visão: Cegueira; catarata; pterígio;

·                    Movimentos involuntários;

·                    Fraqueza muscular.