Neurologia - AVE

6. Acidente Vascular Encefálico

É a interrupção do fluxo sanguíneo em determinada parte do cérebro e ao derredor em consequência de doenças dos vasos sanguíneos cerebrais, afetando o lado contra lateral do corpo, provocando um quadro de hemiplegia ou hemiparesia além de uma grande variedade de déficits neurológicos como: motor, sensitivo, mental, perceptivo e de linguagem.

 O AVE pode ter seu início de forma abrupta ou em forma de sintomatologia neurológica focal ou global, causada por isquemia ou hemorragia. Os sintomas e sinais neurológicos habitualmente refletem a localização e a extensão da injúria. É a 3ª maior causa de mortalidade. A casuística depende da metodologia do estudo, país de origem e demografia populacional. É mais frequente em homens e em negros.

Fatores determinantes dos AVEs:

Fatores de risco não modificáveis: idade, sexo, raça.

Fatores de Risco modificáveis: hipertensão, diabetes, cardiopatias, hipercolesterolemia, álcool, fumo, entre outras.

Fatores de Risco Potenciais: atividade física vigorosa, anticoncepcionais hormonais, dependência à drogas, enxaquecas, anormalidades laboratoriais (anemia, alterações de proteínas, alteração leucocitária...)

6.1 Tipos de AVEs:

1- Isquêmicos ou Infarto Cerebral:

AIT – Ataque Isquêmico Transitório;

DNIR – Déficit Neurológico Isquêmico Reversível;

Infarto Aterosclerótico ou Trombose Cerebral;

Embolia Cerebral ou Embolia Cardíaca;

Infarto Lacunar de Pequenos Vasos.

2- Hemorragia Intracraniana ou Hemorrágico:

Hemorragia Intracerebral;

Hemorragia Subaracnóide Patogênese de um AVE:

Vasodilatação local;

Estase sanguínea /segmentação hemácias;

Edema;

Necrose do tecido cerebral;

micróglia fagocítica / astróglia cerebral

Áreas Cerebrais Afetadas:

Área Motora = Lobo Frontal.

Área Sensitiva = Lobo Parietal.

Área Visual  = Lobo Occipital.

Área Auditiva = Lobo Temporal.

Circulação Cerebral e a Oclusão de Vasos Específicos:

Circulação Anterior = Artérias Carótidas

Carótida Comum

Carótida Interna – ACM E ACA

Circulação Posterior = Artérias Vertebrais

AVB

ACP

Artéria Carótida Interna:

Estruturas Irrigadas:

Metade caudal do Cérebro;

Metencéfalo;

Mesencéfalo;

Lobos Occipitais e porção inferior Temporal.

6.2 Sinais Clínicos:

Perda Homolateral da Visão;

Hemianopsia;

Afasia;

Hemiplegia Contra- lateral;

Hemianestesia Contra- lateral.

Artéria Carótica Anterior:

Estruturas Irrigadas: cápsula interna e lobo parietal

Hemiplegia Contra-lateral;

Perda Sensorial;

Hemianopsia;

Os sinais infrequentes e temporários

Estruturas Irrigadas: corpo caloso; medula; ponte; mesencéfalo; cerebelo.

Coma;

Diplopia;

Hemiplegia Contra-lateral;

Paralisia Pseudo-bulbar;

Quadriplegia Flácida

Anestesia Completa

Estruturas Irrigadas: ramo anterior da cápsula interna; núcleo caudado; putâmem; corpo caloso; substância branca; córtex motor e sensitivo.

Confusão Mental;

Afasia;

Hemiplegia Contra-lateral;

Hipoestesia Contra-lateral;

Hemianestesia Contra-lateral;

Incontinência.

Artéria Cerebral Média:

Estruturas Irrigadas: córtex; partes laterais dos 04 lobos; núcleo caudado; putame; cápsula externa; claustro; porção anterior e posterior da cápsula interna.

Hemianopsia;

Hemiplegia Contra-lateral  +  Superior;

Hemianestesia;

Paralisia Facial

Sonolência.

Artéria Cerebral Posterior:

Estruturas Irrigadas: lobo occipital; superfície medial e inferior do lobo temporal.

6.3 Padrão Postural Hemiplégico:

MS – Retração do ombro com depressão e rotação interna e adução mais flexão e pronação do antebraço mais desvio ulnar mais flexão de dedos e punho;

MI – em Pé - Retração e elevação da pelve com extensão do quadril e joelho e adução com rotação interna de quadril (posição de tesoura);

Sentado – flexão de quadril e joelho com abdução e rotação externa de quadril (sinergismo flexor); flexão plantar do tornozelo para as duas posições; flexão lateral do tronco e cabeça para o lado acometido.

6.4 Fatores que Interferem no Funcionamento Motor Normal:

1- Distúrbios da Sensibilidade;

2- Alteração do Tônus;

3- Perda do Padrão de Movimento Seletivo;

4- Alteração Reflexa Postural (espinhal, tônico, basal e cortical).