Neurologia - Demências - Alzheimer

9. Demências

É uma patologia caracterizada por ser uma atrofia cerebral de processo difuso, com acometimentos primários e secundários, geralmente de etiologia desconhecida com forte cunho genético, com herança multifatorial e/ou adquirida. Manifesta-se em idades variadas com predominância para a senilidade. Caracterizadas por distúrbios do intelecto, do movimento, da visão, da fala, da coordenação, do equilíbrio dentre outros. Resultando uma condição biopsicossocial extremamente reservada.

9.1 Tipos de demências:

Doença de Alzheimer (é caracterizada como das demências a mais comum);

Demências Associadas a Doenças Vasculares Cerebrais;

Doença de Parkinson;

Doença de Huntington;

Complexo Demencial Associado ao HIV;

Doença Priônica;

Doença de Corpos de Lewy;

Doença de Pick;

Demência do Lobo Frontal;

Demência Associada a Doença do Neurônio Motor e Distúrbios Hereditários;

Glicose Subcortical progressiva.

9.2 Doença de Alzheimer

É a forma mais comum de demência. Caracterizada por um processo progressivo e difuso de atrofia do córtex cerebral, onde o hipocampo e o núcleo basal são as estruturas mais gravemente envolvidas, seguidas pelos lobos frontal, parietal e temporal. Apresenta um mau comprometimento da função cognitiva e exacerba-se quando exposto ao mínimo de estresse.

9.3 Epidemiologia

Acomete indivíduos no período senil – 65 anos ou mais;

Pouca determinado quanto ao sexo – feminino mais acometido;

Expectativa de vida após ser constatada a doença de 05 a 10 anos.

9.4 Etiopatologia

Desconhecida – base genética (nos cromossomos 14, 19 e 21);

TCE;

Baixo nível de instrução;

Síndrome de Down.

9.5 Mecanismo da doença do Alzheimer

Atrofia do córtex mais uma desmielinização secundária da substância branca sub-cortical. Perdas de grandes neurônios corticais mais as placas senis e emaranhados neuro-fibrilares. Déficits proteínas (apolipoproteína E; beta-amilóide). Déficit da enzima acetilcolina mais a diminuição de corticotrofina, somatostatina, serotonina e adrenalina.

9.6 Sinais e sintomas

A - No inicio:

Amnésia de fixação;

Perda crescente da memória e função intelectual;

Irritabilidade e insônia;

Ansiedade;

Depressão;

Cefaléia;

Perda funcional de orientação;

Falta de espontaneidade.

B - Mais tardio:

Disfagia;

Disprossexia;

Desorientação temporo-espacial;

Empobrecimento das funções intelectuais;

Expressão perplexa;

Alteração de humor;

Agnosia,

Afasia;

Bradicinesia, Manejo pessoal deficiente;

Diminuição do apetite;

Incontinência;

Distúrbios respiratórios

Psicose Paranóia, Alucinação e Delírio;

Alteração na marcha.

C – Na fase terminal:

Comportamento sexual inapropriado;

Perda intensa da memória;

Movimento constante de boca;

Padrão postural flexor;

Mioclonia;

Rigidez severa;

Estado de vida vegetativo.

9.7 Diagnóstico

Para que se possa fechar o diagnóstico desta patologia é necessário que se faça um apanhado geral de todas estas características ou da maioria que não haja confusão. Elas são:

Exame clínico;

Exame breve do estado mental;

Testes neuropsicológicos;

Piora progressiva da memória e outras funções cognitivas;

Ausência de distúrbio da consciência;

Início entre 40 e 90 anos;

Ausência de outros distúrbios sistêmicos ou neurológicos;

História familiar;

TC com atrofia cerebral;

Punção liquórica normal (para análise do liquor – substância que fica ao redor da medula e no SN);

Eletroencefalograma normal ou alterações inespecíficas.

9.8 Prognóstico

É importante a conscientização das pessoas envolvidas, inclusive o terapeuta, de que não há melhora. O prognóstico dependerá de fatores, como: o de quão tarde a doença foi descoberta e quão tardiamente foi iniciado o tratamento, se o tratamento é feito de forma adequada, se o paciente é bem monitorado pelo cuidador. Com essas variáveis o prognóstico passa a ser:

Progressivo;

Reservado;

De atenção multidisciplinar;

E com a conscientização sobre a morte.