Neurologia - paralisia facial

4. PARALISIA FACIAL

Perda da simetria facial revelando deformação ou desfiguração facial, com modificação da expressão fisionômica, perda da função, da estética e desequilíbrio psicossocial. Perda de movimentos dos músculos da face, de caráter unilateral ou bilateral, com acometimento total ou parcial da hemiface, por lesão do nervo facial ou VII par craniano. (Madeira, 1998)

Dados Epidemiológicos:

No Brasil maior incidência é no sexo Masculino, porém todos podem ser acometidos. Não existe índice de variáveis entre sexo, raça ou condição social, mas há maior incidência na idade entre 35 - 45 anos. (Aminoff, 1996)

4.1 Sinais e sintomas das Paralisias faciais:

Assimetria da face

Hemiface paralisada

Perda da sensibilidade

Perda dos movimentos musculares

Desvio da comissura labial

Lagoftalmia

Epífora

Sialorréia

Hiperacusia

Ageusia ou hipoageusia

Sinal de Bell

Sinal de Negro

Sinal dos Sílios de Barré

Flacidez

Espasticidade

Diminuição da audição

Perda da sensibilidade gustativa

Alteração do equilíbrio

Enjôos

Tonteiras

O prognóstico depende da cooperação do paciente, tipo de lesão, extensão da lesão e intervenção prévia. (Testa; Antunes, 2000)

4.2 Tipos de Paralisias Faciais:

Paralisia Facial Periférica – PFP

Lesão do neurônio motor inferior

Paralisia Facial Central ou Supra-nucleares – PFC

Lesão do neurônio motor superior

Tipos de Paralisias Faciais:

Paralisia Facial Periférica – PFP

Homolaterais

Toda uma hemiface – a raiz do Nervo Facial superior e inferior estão afetadas total ou parcialmente

Paralisias são totais

Paralisia Facial Central– PFC

Contralaterais

Metade inferior da face – as fibras córtico-nucleares são todas heterolaterais – terminam no núcleo do seu lado oposto.

Metade superior da face – as fibras córtico-nucleares são homo e heterolaterais – terminam no núcleo do seu próprio lado e no do lado oposto.

Paralisias faciais podem apresentar contrações involuntárias por manifestação emocional.

A raiz do Nervo Facial Superior está preservada ou levemente afetada.

Córtex frontal e fibras do trato piramidal

Músculos Faciais:

Fibras musculares

Tipo I – oxidação e contração lenta – vermelhas e resistentes à fadiga

Tipo II – contração rápida

Músculos exclusivos – não possuem bainhas faciais – tamanho, forma e grau de desenvolvimento se relacionam diretamente com idade, sexo, dentição e variações individuais intrínsecas – numerosas combinações faciais.

Músculos voluntários – dérmicos – se fixam por uma extremidade no esqueleto e a outra na camada profunda da pele – ações combinadas de vários músculos – expressões de diversos estados emocionais.

Músculos cuticulares e responsáveis pela expressão das emoções.

Occipto-frontal; corrugador do supercílio; prócero, orbicular dos olhos; nasal; dilatador da asa do raiz; orbicular da boca; zigomático maior e menor; levantador do ângulo da boca; levantador do lábio superior; depressor do ângulo da boca; depressor do lábio inferior; platisma; mentoniano; risório; bucinador, elevador do ângulo da boca; depressor do ângulo da boca e do platisma.

Temporal

Elevador da pálpebra superior

Reto superior, inferior, interno e externo

Oblíquo superior e inferior

Masseter

Pterigóideo interno e externo

Digástrico

Esterno-hióideo, tireo-hióideo, esterno-tireóideo, homo-hióideo, estilo-hióideo, geno e milo-hióideo

4.3 Tipos de Lesões e Fatores causais:

Ação compressiva, infecciosa e traumática – lesões específicas e mistas.

As causas podem ser por TCE, traumatismos obstétricos, otites, herpes zoster, hanseníase, polirradiculoneurites, tumores (fossa craniana posterior), doenças desmielinizantes, paralisia facial a frígore e AVE.

  

Nervo Facial ou VII Par Craniano:

Os nervos cranianos fazem conexão com o encéfalo e são numerados em uma sequência crânio-caudal Estes nervos são mielinizados. O axônio é envolvido pelo perineuro – o tronco do nervo envolvido pelo epineuro

Nervo misto são fibras sensoriais e motoras. As sensoriais transmitem informações sobre o tato, dor e pressão se originam na língua, na faringe mandam informações produzidas nos núcleos gustativos que segue para núcleos solitários. Já as fibras motora são os músculos que fecham os olhos, que movem os lábios e produzem as expressões faciais. Este nervo também inerva as glândulas salivares, nasais e lacrimais. (Ekman, 2000)

Os pares de nervos III, IV e VI – inervam os olhos;

O par do nervo V (trigêmeo) – inerva os ramos oftálmico, maxilar e mandibular.

O par do nervo VI – nervo facial e nervo intermédio. Na extremidade cefálica tem receptores especiais para visão, audição, olfato e gustação. O nervo intermédio corresponde as fibras aferente viscerais especiais, gerais e somáticas gerais sendo prolongamentos periféricos de neurônios sensitivos no geniculado, e eferentes viscerais gerais (inervação pré-ganglionar das glândulas lacrimal, submandibular e sublingual – núcleos do tronco encefálico).